Neste vídeo curto, a Dra. Leilane Catricala explica por que o melasma pode piorar mesmo quando a pessoa já procura se proteger do sol.
O conteúdo complementa a explicação sobre recorrência e reforça a importância da manutenção, da fotoproteção e do acompanhamento individualizado.
O melasma é uma condição crônica de pigmentação, mais comum no rosto, que produz manchas acastanhadas ou acinzentadas e costuma alternar períodos de melhora e piora. Ele não surge simplesmente porque a pele “produziu melanina demais” em um determinado dia. Existe uma combinação de predisposição genética, exposição à luz, influência hormonal e alterações no próprio ambiente da pele.
Essa natureza multifatorial ajuda a explicar uma das maiores frustrações de quem convive com o problema: a mancha pode clarear e voltar a ficar mais evidente meses depois. A recorrência não significa necessariamente que tudo deu errado. Em muitos casos, ela faz parte do comportamento biológico do melasma e mostra por que a manutenção é tão importante quanto a fase inicial do tratamento.
Melasma é uma hiperpigmentação adquirida que aparece principalmente em áreas expostas à luz. No rosto, costuma formar manchas simétricas nas bochechas, testa, região acima dos lábios, nariz e queixo. Mulheres adultas e pessoas com fototipos intermediários ou altos são afetadas com maior frequência, embora homens e pessoas com pele clara também possam apresentar a condição.
A melanina é o pigmento que participa da cor da pele e de sua resposta à radiação. Ela é produzida pelos melanócitos e transferida para células chamadas queratinócitos. No melasma, esses melanócitos tendem a ficar mais ativos. Isso é diferente de dizer que existe simplesmente um número maior de melanócitos.
Pesquisas também identificam alterações além do pigmento: sinais de dano solar crônico, mudanças na membrana que separa epiderme e derme, aumento de vascularização e participação de células inflamatórias. Por isso, hoje o melasma é compreendido como uma condição mais complexa do que uma mancha exclusivamente superficial.
Não existe uma única causa. O mais comum é haver uma predisposição sobre a qual diferentes gatilhos atuam. O peso de cada fator muda de pessoa para pessoa e pode variar ao longo da vida.
É frequente encontrar outras pessoas com melasma na mesma família. Isso não significa que a condição será inevitável, mas indica que a pele pode responder de maneira mais intensa a estímulos como radiação e hormônios.
A exposição solar é um dos fatores mais bem estabelecidos. Tanto a radiação UVA quanto a UVB participa de processos que aumentam a pigmentação e favorecem o fotoenvelhecimento. Exposições intensas importam, mas a soma de pequenas exposições diárias também pode interferir no controle.
O problema não está apenas em um dia de praia. Deslocamentos, atividades ao ar livre e proximidade frequente de áreas iluminadas pelo sol podem contribuir. Isso torna a fotoproteção diária parte do tratamento, e não um cuidado reservado às férias.
A faixa de luz que enxergamos também pode estimular pigmentação, especialmente em fototipos mais altos. Por esse motivo, algumas pessoas com melasma recebem orientação para utilizar protetor com pigmentos, como óxidos de ferro, além da proteção contra UVA e UVB.
Isso não significa que toda iluminação interna ou toda tela tenha o mesmo impacto do sol. A intensidade e o tipo de exposição são diferentes. O foco deve permanecer em uma estratégia de fotoproteção coerente, sem criar medo de celulares e computadores.
O melasma pode começar ou se tornar mais aparente durante a gravidez, razão pela qual já foi chamado de “máscara da gestação”. Anticoncepcionais e outras exposições hormonais também podem estar associados ao início ou à piora em algumas pessoas.
A presença dessa associação não autoriza interromper anticoncepcional, reposição hormonal ou qualquer medicamento por conta própria. A decisão precisa considerar o motivo do tratamento e deve ser discutida com os profissionais responsáveis.
Ardência, descamação intensa e inflamação provocadas por cosméticos ou procedimentos podem favorecer escurecimento, sobretudo em peles com maior tendência à hiperpigmentação. Uma rotina mais agressiva não é necessariamente mais eficaz.
Quando a barreira cutânea está irritada, insistir em vários ácidos, esfoliantes e clareadores ao mesmo tempo pode dificultar o tratamento. O plano precisa equilibrar ação despigmentante e tolerabilidade.
Muitas pessoas percebem as manchas mais evidentes em períodos quentes ou após fontes intensas de calor. Há hipóteses relacionadas à inflamação e à vascularização, mas a evidência clínica sobre calor isoladamente é menos consolidada do que a existente para radiação ultravioleta e luz visível.
Na prática, vale observar padrões individuais sem atribuir toda piora à temperatura. Calor e exposição solar frequentemente acontecem juntos, o que torna difícil separar seus efeitos.
O melasma pode ser descrito pela distribuição das manchas. O padrão centrofacial envolve testa, nariz, região acima dos lábios e queixo; o padrão malar predomina nas bochechas; e o mandibular aparece próximo à linha da mandíbula.
Também é tradicionalmente classificado como epidérmico, dérmico ou misto, de acordo com a localização predominante do pigmento. Essa divisão pode ajudar na avaliação, mas não transforma o melasma em três doenças perfeitamente separadas. Em uma mesma pessoa podem existir pigmento em diferentes profundidades e outros componentes, como alterações vasculares e dano solar.
Lâmpada de Wood e dermatoscopia podem acrescentar informações ao exame, embora nenhuma avaliação isolada consiga prever com certeza a resposta a um tratamento.
O tratamento consegue reduzir a atividade pigmentária e clarear as manchas, mas não elimina permanentemente a predisposição. Depois da melhora, a pele continua exposta à luz, variações hormonais, irritação e outros estímulos cotidianos.
Além disso, tratamentos que clareiam o pigmento existente não necessariamente corrigem todos os mecanismos envolvidos. Essa é uma das razões pelas quais os melhores resultados costumam depender de uma combinação entre fotoproteção, tratamento domiciliar, acompanhamento e, em situações selecionadas, procedimentos.
Revisões sistemáticas mostram que diferentes opções podem melhorar o melasma, mas as taxas de recorrência permanecem relevantes. O objetivo mais realista é obter controle consistente, reduzir contrastes e prolongar períodos de estabilidade.
Não. Melanoses solares costumam formar manchas mais delimitadas relacionadas ao acúmulo de exposição solar. A hiperpigmentação pós-inflamatória aparece depois de acne, dermatite, queimadura ou outro processo inflamatório. Certos medicamentos, doenças e alterações hormonais também podem causar mudanças de pigmentação.
Até mesmo lesões que exigem investigação podem ser confundidas com uma “mancha comum”. Por isso, o diagnóstico vem antes do clareador ou do laser. Uma página sobre tratamento de melasma pode explicar as possibilidades, mas não substitui o exame da pele.
Na maioria dos casos, a dermatologista reconhece o padrão pelo histórico e pelo exame clínico. Ela observa distribuição, simetria, tonalidade, tempo de evolução, gatilhos, tratamentos anteriores, medicamentos, gravidez, anticoncepcionais e sinais de irritação.
A dermatoscopia e a lâmpada de Wood podem ser utilizadas para avaliar características do pigmento e diagnósticos diferenciais. Biópsia não é rotina, mas pode ser considerada quando a apresentação é incomum ou existe dúvida diagnóstica.
Melasma costuma produzir áreas planas, bilaterais e relativamente simétricas. Uma lesão isolada que cresce, muda de formato ou cor, sangra, forma ferida, dói ou coça persistentemente merece avaliação. Esses sinais não significam automaticamente algo grave, mas não devem ser tratados apenas como melasma sem diagnóstico.
A base é uma estratégia possível de sustentar. Ela pode incluir proteção solar de amplo espectro, proteção contra luz visível quando indicada, barreiras físicas, rotina gentil e medicamentos tópicos escolhidos conforme fototipo, sensibilidade, gravidez, histórico e fase do tratamento.
Procedimentos como peelings, microagulhamento, laser e outras tecnologias podem ser considerados em determinados casos. Eles não são obrigatórios nem equivalentes entre si. Parâmetros inadequados ou inflamação excessiva podem piorar a pigmentação, especialmente em peles predispostas.
No guia completo sobre tratamento de melasma, reunimos os objetivos e as limitações das principais abordagens, incluindo como tecnologias disponíveis na clínica podem entrar em um plano individualizado.
Não existe uma cura definitiva reconhecida. O melasma pode clarear e permanecer estável por períodos prolongados, mas mantém tendência à recorrência. Por isso, controle e manutenção fazem parte do planejamento.
O rosto é a localização mais comum. Algumas pessoas apresentam pigmentação compatível em outras áreas expostas, como pescoço e braços, mas manchas fora do padrão devem ser avaliadas para excluir outras causas.
Sim. A condição é mais frequente em fototipos intermediários e altos, mas também pode ocorrer em pessoas de pele clara.
Sim. A frequência é menor em homens, mas o diagnóstico e a necessidade de investigar fatores associados continuam relevantes.
Pode clarear após a gestação, mas isso não ocorre em todas as pessoas. Tratamentos durante gravidez e amamentação exigem seleção específica e orientação médica.
A luz visível pode participar da pigmentação, mas a exposição solar tem intensidade muito maior do que a emitida por telas no uso habitual. Não há motivo para substituir fotoproteção adequada por medo de celular ou computador.
Ele pode oferecer boa proteção contra UVA e UVB quando escolhido e aplicado corretamente. Para pessoas com melasma, fórmulas com pigmentos, como óxidos de ferro, podem acrescentar proteção contra luz visível. A escolha precisa também ser confortável para permitir uso consistente.
O tempo varia conforme intensidade, profundidade do pigmento, gatilhos, tolerância, tratamento e adesão. A melhora costuma ser gradual; promessas de clareamento completo em prazo fixo não são realistas.
Não. Lasers podem ser úteis em casos selecionados, geralmente integrados a outras medidas, mas também podem provocar irritação, hiperpigmentação e recorrência. A indicação e os parâmetros dependem da avaliação.
Dra. Leilane Velloni Catricala
Médica Dermatologista
CRM-SP 151.911 | RQE Dermatologia 73.960
Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia
Conteúdo informativo. A avaliação médica individual é necessária para diagnóstico e indicação de tratamento.
